Видеосимпозиум ESCRS по хирургии переднего отрезка глаза. Инновации от компании Bausch + Lomb для пациентов любого возраста

567

XXXIV Конгресс ESCRS, Копенгаген. Симпозиум компании Bausch + Lomb. Хирурги: доктор Roberto Bellicci (Италия), доктор Joaquin Fernandez (Испания), профессор Louis Hoffart (Франция), доктор Hosam Kasaby (Великобритания).

Хорошее хирургическое оборудование – это значительная часть успеха любой операции. Офтальмологическая продукция компании Bausch + Lomb имеет безупречную репутацию на мировом рынке. На XXXIV Конгрессе ESCRS европейские хирурги в очередной раз подтвердили идеальное качество хирургических систем и расходных материалов, продемонстрировав видео операций с использованием оборудования производства компании Bausch + Lomb. Обширный ассортимент продукции позволяет подобрать оптимальную технику для проведения любых операций пациентам всех возрастов и с различными заболеваниями. Пациентке доктора Roberto Bellucci (Италия) 48 лет. У нее прозрачные хрусталики на обоих глазах и гиперметропическая рефракция. image3Доктор решил провести коррекцию зрения по технологии SUPRACOR с использованием фемтосекундного лазера VICTUS и эксимерного лазера TENEO 317. Roberto Bellucci предпочитает VICTUS другим фемтосекундным лазерам из-за легкого докинга, быстрой и аккуратной работы. Доктор считает докинг одним из очень важных этапов операции. На аппарате VICTUS флэп всегда имеет центральное расположение, сама процедура для пациента проходит легко и безболезненно, поэтому потери вакуума практически никогда не бывает. image2Новое поколение эксимерных лазеров TENEO 317 имеет программное обеспечение не только для стандартных операций при миопии и гиперметропии, но для коррекции зрения при пресбиопии. Прибор безукоризненно выполняет сложный профиль абляции по технологии SUPRACOR. Он снабжен системой «eye-tracker», отслеживающей положение глаза в каждом моменте, так что лазерный луч попадает точно в рассчитанное компьютером место.

После операции пациентке доктора Roberto Bellucci не требуются очки ни для зрения вдаль, ни для зрения вблизи. Рефракция изменилась с +1,5 дптр на правом глазу и +1,0 дптр на левом глазу до цилиндра в -0,5 и нулевой рефракции соответственно. Острота зрения вблизи улучшилась с 0,1 до 0,7. image4Пациентка полностью удовлетворена результатом операции, а доктор считает, что своим успехом он обязан точности и предсказуемости лазеров VICTUS и TENEO 317. Пациент доктора Joaquin fernandez (Испания) намного старше, ему 70 лет, и уже имеются помутнения в хрусталиках. Поэтому для обеспечения хорошего зрения и вдаль и вблизи доктор выбрал методику факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением на аппарате VICTUS и имплантацией трифокальной ИОЛ Versario 3F производства фирмы Bausch + Lomb.

image5По мнению доктора, при фемтосекундном сопровождении катарактальной хирургии докинг также имеет большое значение. Для того чтобы капсулорексис получился ровным и без перемычек, важно, чтобы передняя поверхность хрусталика находилась в горизонтальной плоскости. Следовательно, при докинге нужно стараться избегать наклона глазного яблока. С аппаратом VICTUS этот этап проходит быстро и легко. Далее очень быстро прибор выполняет капсулотомию, факофрагментацию по выбранному хирургом паттерну и роговичные разрезы. Joaquin Fernandez в данном случае выбирает фрагментацию ядра хрусталика по четырем радиальным линиям и четырем циркулярным. Факоэмульсификацию хирург выполняет при помощи платформы Stellaris. Этот прибор позволяет поддержать стабильность передней камеры даже при высоких параметрах вакуума. После фемтосекундной фрагментации ядра, в ходе операции практически не возникает потребность в применении ультразвука; все, что требуется от хирурга – это аспирировать мелкие фрагменты ядра хрусталика. Операция проходит за считанные минуты. Пациенту имплантируют трифокальную линзу Versario 3F, которая обеспечивает высокую остроту зрения не только на дальнем и ближнем, но еще и на промежуточном расстоянии. Фемтосопровождение хирургии катаракты при помощи аппарата VICTUS стало стандартной процедурой в практике доктора Hosam Kasaby (Великобритания). VICTUS обеспечивает пациентам идеальный комфорт на фемтолазерном этапе. «Если больному один глаз оперировали мануальным способом, а второй с фемтосопровождением на приборе VICTUS, то более хорошие впечатления у пациента остаются после фемтолазерной хирургии», – говорит доктор Hosam Kasaby. После лазерного этапа хирург удаляет лоскут передней капсулы, надавив канюлей на ее центр. Таким образом он нетравматично отделяет капсульный листок по линии лазерного реза и одновременно выпускает пузырьки газа, скопившиеся под ядром хрусталика. Он отдает предпочтение фрагментации ядра по типу решетки. Особенностью его техники является то, что сам доктор называет «вискочоп». При заполнении передней камеры вискоэластиком, он вводит его также и между фрагментами ядра, формируя борозду. Ультразвук при этом требуется в значительно меньшем объеме, чем при традиционной хирургии. Доктор имплантирует пациенту ИОЛ EyeCee One Preloaded.

image6Эта линза из гидрофобного акрила выпускается уже по-настоящему готовой к имплантации – она предварительно сложена и заправлена в картридж. Процесс имплантации становится очень простым и быстрым. Хирургу нужно лишь ввести в картридж вискоэластик и нажать на поршень. При этом риск повреждения линзы сведен к минимуму, а гаптические элементы никогда не слипаются, что иногда случается с другими моделями гидрофобных линз. Профессор Louis Hoffart (Франция) продемонстрировал случай фемтоассистированной кератопластики. Сначала при помощи фемтосекундного лазера VICTUS доктор выкраивает трансплантат из донорской ткани. На этом лазере имеется возможность отцентрировать границы лазерного реза. Эту же функцию можно использовать и при выкраивании флэпа при проведении LASIK. Затем производится трепанация роговицы реципиента. Поскольку это повторная кератопластика, доктор Louis Hoffart проводит трепанацию по границе прежнего трепанационного отверстия. Это довольно тяжелый случай помутнения трансплантата, и у пациента имеется обильное врастание сосудов у лимба. Однако VICTUS эффективен даже в таких непростых ситуациях. На ОСТ в режиме реального времени можно увидеть момент, когда трепанационное отверстие становится сквозным. В зоне наиболее обильной неоваскуляризации хирург пересекает оставшиеся перемычки ножницами, однако в целом этот этап занимает намного меньше времени, чем мануальная процедура, а край трепанационного отверстия получается значительно более ровным. Loius Hoffart отметил, что даже после успешной кератопластики многих пациентов в той или иной мере беспокоит послеоперационный астигматизм. Клинический опыт доктора свидетельствует о прекрасных результатах фемтоLASIK на аппарате VICTUS у пациентов после перенесенной ранее кератопластики. В случаях, когда толщина роговицы является сомнительной, может выручить функция формирования аркуатных разрезов с помощью фемтолазера VICTUS. Эта щадящая, простая и очень быстрая процедура также оказалась высокоэффективной при коррекции астигматизма.